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什么是硬化性骨髓炎,得了硬化性骨髓炎怎么办?

文章出处:   责任编辑:   发布时间:2018-09-12 09:09:09    点击数:-   【

硬化性骨髓炎概论

1893年,Garre报告,从其主要临床表现及经过,不伴有脓肿、死骨及瘘孔,引起骨膨胀,肥厚的骨髓炎。多见于青年的股骨、胫骨等长管骨。临床症状多半为慢性、潜在性发病,有时什么症状及痛苦都没有。有的反复发作,患部多红肿,疼痛,多半夜间痛是其特点。ESR、WBC多数示正常。

硬化性骨髓炎症状临床表现

全身症状不明显,局部有时无症状,或有肿痛等炎性反应,压痛和胀痛以夜间为剧为本病特点,病程发展漫长,因外伤或其他疾病可能激发加剧,但关节多数不受影响。

硬化性骨髓炎X线检查

发病初期1个月内无异常表现,时间长可见骨皮质弥漫性增厚,致密,呈硬化状,与正常骨无明显分界,病变区多半呈纺锤形。骨髓腔较正常狭窄、闭塞或见不到髓腔。骨皮质显著,边缘不整,说明髓腔内膜也有增生和新骨形成。多数硬化区有散在性“黄豆”大小低密度影(脓腔)。手术证实。

硬化性骨髓炎病理改变

本病为骨的进行性、广泛性和硬化性炎症,因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化,血循环发生障碍,骨内的氧张力下降,促使骨内膜下骨样组织增生,沉积和钙化,Haver管阻塞出现反应性骨内膜增厚,骨皮质呈梭形增生一系列病理变化。这种变化比较局限,也比较轻。和一般化脓性骨髓炎不同,它不会产生脓肿、死骨和形成瘘管。有少数伤口可能有些脓液和肉芽组织,培养可能有金黄色葡萄球菌生长但多数培养无细菌生长。

硬化性骨髓炎鉴别诊断

(一) 硬化性骨肉瘤 

发生在青少年,见于干骺端而不在骨干,进展快疼痛剧烈,软组织肿胀显著,表面多有经脉怒张。X线显示除骨膜反应外多有骨质破坏,有放射状增生和骨膜三角存在。切取活检可资鉴别。延误治疗可发生肺部转移。

(二)尤文氏肉瘤  

患者年龄较小,病程发展快,似急性化脓性骨髓炎。有高热、畏寒,疼痛剧烈,血清AKP值较高。X线片示骨皮质呈葱皮样改变,骨髓腔有破坏且扩大。

(三)骨样骨瘤 

多半发生在长管状骨的骨干部。这种情况,与骨髓炎的鉴别不成问题。但是,发生在扁 平骨、短管状骨时,病灶和周围的骨硬化像与Brodie骨脓肿的鉴别困难。成软骨细胞瘤,相当于病灶骨密度减低区内更明了。骨样骨瘤强烈疼痛是特征。

(四)梅毒性骨炎 

多发生于长骨干,骨膜肥厚骨皮质肥厚,发生在胫骨时可呈刀鞘状改变。具有夜间疼的特点。X线显示骨膜肥厚、骨皮质肥厚, 呈多发性骨质增生,两侧对称。血华康氏阳性有助于诊断。

(五)畸形性骨炎

又称Paget病,好发生于老年,多发性,和下肢部位,骨变粗变弯曲。病程进展慢,痛不剧烈,可能局部低热。X线片示皮质骨增粗,髓腔也扩大,骨小梁纹理凌乱不规则,在凸侧骨呈代偿性增粗,血清AKP值增高,血钙正常。

硬化性骨髓炎治疗

(一)非手术治疗

早期置动,可使用抗生素、理疗和清热解毒,活血化瘀类中药,疼痛可逐渐缓解,但易反复发作。建议应用我院仲景大造丸及骨炎康Ⅱ号煎剂效果较满意。

(二)手术治疗

我院通用改良式日本川岛疗法可使髓腔上下打通,长出新鲜的肉芽组织填充髓腔,切口一期愈合,效果良好不易复发。据统计我院使用该方法已治疗数百例硬化性骨髓炎病人,效果满意,随访5至12年无复发。

案例

女性,34岁 右小腿间断性肿痛21年。查:小腿肿胀皮肤破溃排脓。

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X光片示胫骨皮质弥漫性增生,硬化,髓腔闭死,内有多处“米粒”大小低密度影。皮质边缘不整

术中所见髓腔硬化闭死,硬化区内多处小脓腔,脓腔部分内容物为稀薄脓液,部分为炎性肉芽组织。近段与硬化区交界处髓腔内仍有少许稀白脓液。

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